• Главная
• Заболевания
• Инфекционные заболевания
• Дифтерия

Дифтерия у детей

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек рта и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации организма и токсическим поражением сердечно-сосудистой, выделительной и нервной систем. Реже поражаются глаза, уши, кожные покровы (в местах порезов и ссадин), половые органы.

информацияЗаболевание передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, поцелуе), реже — через предметы, с которыми ранее соприкасался больной (посуда, игрушки). Источником инфекции является заболевший человек или здоровый бактерионоситель. Инкубационный период (время от момента заражения, через которое проявляется заболевание) – 1-6 дней.

Классификация

В зависимости от места локализации поражения выделяют следующие формы:

• дифтерия ротоглотки;
• дифтерийный круп (дифтерия гортани);
• другие локализации (кожа, нос, глаза, половые органы);
• комбинированные формы.

По степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

По течению:

• типичные (плёнчатые);
• атипичные (катаральная, геморрагическая, гипертоксическая).

Общие симптомы дифтерии у детей

важноОчень важно своевременно диагностировать заболевание и начать лечение, не дожидаясь развития токсического поражения внутренних органов.

К сожалению, общая клиническая симптоматика часто бывает очень изменчива, поэтому существует необходимость проведения бактериологического исследования материала из пораженного участка.

Общие симптомы дифтерии:

• субфебрильная температура (до 37,5 ⁰С);
• увеличение небных миндалин;
• плёнчатый серо-белый налет, покрывающий небные миндалины, может распространяться на мягкое нёбо, глотку, гортань;
• легкая боль в горле при глотании;
• гиперемия (покраснение) и отек слизистой глотки;
• выраженная слабость;
• отёк мягких тканей шеи;
• увеличение шейных лимфатических узлов.

Данная клиническая картина схожа с симптомами, сопровождающими ангину. Однако при ангине температура тела обычно достигает более высоких цифр, а боли в горле более выражены. Образовавшийся налет на миндалинах легко отделяется, чего нельзя сказать о плёнчатом налете при дифтерии – при попытке его удалить образуется кровоточивая раневая поверхность. Именно из-за близости симптоматики этих заболеваний каждый врач при постановке диагноза «ангина» обязательно должен исключить дифтерийную инфекцию.

Симптомы дифтерии различной локализации

В зависимости от места локализации дифтерии меняется и характер течения заболевания.

Дифтерия носа

У детей младшего возраста преимущественно встречается дифтерия носа. Заболевание в самом начале напоминает обычную простуду без признаков нарушения общего состояния. Постепенно отделяемое из носа приобретает серозно-кровянистый, затем слизисто-гнойный характер. В носу образуются трещинки и корочки. Слизистая носа отечна, носовые ходы сужены. При осмотре на носовой перегородке видны белые плёночки. Из-за вялотекущего течения этой формы заболевания диагностика затруднена. Своевременно начатое лечение приводит к быстрому выздоровлению.

Дифтерия ротоглотки

Наиболее часто встречаемой формой дифтерии у детей всех возрастов (90-95% всех случаев) является дифтерия ротоглотки. Заболевание развивается постепенно:

• повышается температура;
• нарастает общее недомогание;
• появляются признаки фарингита.

В зависимости от иммунного статуса ребенка через день-два в зеве образуются фибриновые плёнки, которые сначала серые и тонкие, напоминают густую «паутину», а затем утолщаются и могут распространяться на стенки глотки, гортани и даже трахею. Дыхание через нос затруднено, голос становится гнусавым, изо рта чувствуется сладковато-приторный запах.

Дифтерия гортани

Дифтерийный круп (дифтерия гортани) у детей имеет более тяжелое течение, проявляясь симптомами интоксикации, сухим кашлем и затрудненным дыханием. Даже при легкой степени течения может произойти частичное отслоение пленки, что приведет к закупориванию дыхательных путей и обструкции гортани.

В области шеи происходит увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях это приводит к отеку мягких тканей шеи («бычья шея»).

Гипертоксическая и геморрагическая дифтерия

Наиболее тяжелые последствия вызывает гипертоксическая и геморрагическая форма дифтерии.

• При гипертоксической форме в зеве наблюдаются обширные налёты и отек. Течение болезни стремительное, симптомы интоксикации резко выражены. Температура тела быстро нарастает до 40 градусов и выше, ребенок находится в бессознательном состоянии, возникают коллапс и судороги, через 2-3 дня при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности наступает летальный исход.
• Геморрагическая форма дифтерии характеризуется появлением геморрагической сыпи с обширными кровоизлияниями и кровотечениями из носа, желудка, десен. Плёнки в ротоглотке пропитаны кровью.

Развитие этих тяжелых форм заболевания возникает лишь в случае поздней диагностики и запоздалом введении противодифтерийной сыворотки.

Лечение

дополнительноНаличие и подтверждение диагноза дифтерии у детей требует немедленного специфического лечения, которое предотвратит последовательное развитие всех стадий дифтерийного крупа и осложнений. Данное лечение должно проводиться только в условиях стационара инфекционной больницы.

• Основной задачей лечения является нейтрализация дифтерийного токсина и уничтожение бактерий, что достигается введением противодифтерийной сыворотки (антитоксина) и назначения курса антибиотиков пенициллинового ряда с дезинтоксикационной терапией.
• При раннем введении антитоксина уже через 24 часа клинические проявления болезни начинают затихать, уменьшаются явления интоксикации. К 6-8 дню происходит отторжение фибриновых плёнок, наступает выздоровление.
• Противодифтерийная сыворотка (ПДС) работает лишь тогда, когда она вводится в первые дни заболевания. В случаях развития токсической и гипертоксической формы заболевания даже раннее введение ПДС не исключает развития осложнений.

Следует помнить, что при подозрении на ангину или дифтерию не стоит заниматься самолечением. Обратитесь за медицинской помощью для уточнения диагноза и проведения адекватного лечения.

Осложнения дифтерии у ребенка

Дифтерийный токсин разносится током крови по всему организму, поражая сердце, почки и нервную систему.

• Развиваются миокардит, периферические параличи (мягкого нёба, голосовых связок, дыхательных путей и конечностей). Из-за паралича дыхательных путей при дифтерийном крупе может наступать асфиксия (удушье). Паралич мягкого нёба приводит к тому, что больной не может задуть горящую свечу, а потребляемая жидкая пища выливается через нос.
• Иногда больные замечают ухудшения зрения, нарушения аккомодации и косоглазие, происходящие из-за поражения глазодвигательного нерва.
• Через 2-3 недели после начала заболевания появляются гипотензия, нарушение сердечного ритма и сердечная недостаточность.
• Может развиться гепатит, нефрит, гастрит.

Профилактика

Самый эффективный способ профилактики дифтерии является иммунизация. Она проводится у детей согласно календарю прививок поливакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Этот способ профилактики весьма надежно защищает от дифтерии, но требует ревакцинации (каждые десять лет).

Несоблюдение сроков прививания у детей и ревакцинации у взрослых может снижать напряженность противодифтерийного иммунитета и приводить к заболеванию. Однако течение дифтерии у привитых протекает довольно гладко, интоксикация незначительная, осложнения не развиваются и уже к 3-5 дню глотка очищается, и заболевание начинает отступать.