Энтеровирусная инфекция у детей

Содержание:

Классификация
Причины и пути заражения
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

Энтеровирусной инфекцией называется группа заболеваний, вызываемых вирусами, относящимися к роду энтеровирусов. Основными представителями являются вирусы Коксаки А (23 серотипа) и В (6 серотипов), вирусы ECHO (включают 32 серотипа). Они вызывают схожие симптомы заболевания, характеризуются выраженным синдромом интоксикации и полиморфизмом клинической картины болезни. Причем некоторые серотипы в большинстве своем вызывают только определенные симптомы, а некоторые — у разных людей в большей степени поражают разные системы и органы.

Классификация

Энтеровирусная инфекция имеет большое разнообразие симптомов и форм заболевания. Выделяют следующие типы:

герпангина;
эпидемическая миалгия;
поражение нервной системы;
энтеровирусная лихорадка;
энтеровирусная экзантема;
респираторная форма;
кишечная форма;
поражение сердца;
поражение глаз.

Причем данные формы заболевания могут быть как изолированными, так и комбинированными. Например, герпангина часто сочетается с миалгией (боль в мышцах) и энцефалитом (воспаление головного мозга).

информацияЧаще всего болеют дети в возрасте 3-10 лет. Малыши до 3 месяцев имеют иммунитет, полученный от матери, против данного заболевания, поэтому оно у них встречается крайне редко. Подъем заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Иммунитет формируется только против определенного серотипа вируса, что не защищает от возможности заразиться другим типом.

Причины и пути заражения ребенком энтеровирусной инфекцией

Источником инфекции всегда является человек. Это может быть заболевший или носитель. Он выделяет вирус с испражнениями, а в острую фазу болезни — и со слюной.

Механизм передачи энтеровируса может быть как капельным, так и фекально-оральным. Вирус может попасть в организм ребенка следующими путями:

воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
через зараженную воду;
известны случаи внутриутробного заражения.

Энтеровирус попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и кишечного тракта. Далее происходит его размножение и распространение по всему организму с током крови. Наибольшее сродство вирус проявляет к нервной и мышечной ткани, также может поражать печень, сердце, почки, легкие, сосуды глаз, кишечник.

Симптомы

важноКлиническая картина заболевания может быть очень различной, часто маскируется под другое заболевание (ОРИ, кишечную инфекцию, поражение глаза и другие).

Инкубационный период (от момента попадания вируса в организм до проявления заболевания) чаще всего длится 2-4, но может быть от 2 до 10. Чаще всего болезнь начинается остро:

повышается температура тела до 38-40° С;
появляется головная боль, головокружение, слабость;
тошнота, рвота;
может быть потеря сознания, судорожный синдром;
наблюдаются изменения в слизистой оболочке ротоглотки: покраснение зева, белый налет на языке;
увеличиваются регионарные лимфатические узлы (шейные, подмышечные), в некоторых случаях происходит увеличение печени и селезенки.

Далее клиника зависит от конкретной клинической формы.

Герпангина

Характеризуется наибольшими изменениями в ротоглотке. Появляется покраснение мягкого неба, миндалин, небных дужек. На слизистой появляются мелкие высыпания (сыпь) размером 1-2 мм, окруженные красным ободком, далее в них скапливается жидкость, элементы лопаются на 2-4 сутки. На их месте появляются эрозии и язвочки, покрытые белым налетом. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Заболевание длится в среднем 6-7 дней.

Эпидемическая миалгия (мышечные боли)

На фоне тяжелого синдрома интоксикации внезапно появляются сильные мышечные боли, которые усиливаются при движении. Они могут длиться от 15 секунд до 30 минут, в редких случаях дольше. Выделяют торакальную (преимущественно поражение межреберных мышц и диафрагмы), абдоминальную (болевой синдром в области живота) и с преимущественным поражением конечностей (преобладание поражение мышечной ткани конечностей) формы.

Поражение нервной системы

Встречается серозный менингит, энцефалетическая и паралетические формы.

Серозный менингит проявляется положительными менингеальными симптомами, резкой головной болью, потерей сознания и судорогами. Длительность таких проявлений чаще всего 3-7 дней.

Энцефалетическая форма характеризуется поражением стволового отдела и других отделов мозга. На фоне тяжелой интоксикации могут присоединяться стволовые нарушения (расстройство дыхания, глотания, деятельности сердечно-сосудистой системы). При благоприятном исходе симптомы проходят через 2-4 недели, иногда сохраняются моно- или гемипарезы (ослабление произвольных движений).

Паралитическая форма по своей клинике напоминает спинальную форму полиомиелита. На фоне полного здоровья или синдрома интоксикации развивается парез и мышечная гипотония. Чаще всего проявляется нарушением походки, слабостью в мышцах конечности. В большинстве случаев данная форма проходит без каких-либо последствий.

Энтеровирусная лихорадка

Данная форма еще имеет название трехдневная лихорадка, «малая болезнь» или летний грипп.

опасноЧаще всего проявляется повышением температуры до 38,5-40° С, имеет двухфазность. Может быть как изолированной, так и в сочетании с миалгией, поражением глаз и другими формами.

Энтеровирусная экзантема

Основным проявлением данной формы, наряду с общими симптомами, является одномоментное появление сыпи. Может быть в виде пятна, везикулы, с участками кровоизлияний, точечная. Обычно проходит на вторые сутки.

Кишечная форма

Проявляется в виде гастрита, гастроэнтерита. Остро повышается температура тела, появляется рвота, вздутие живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Общее состояние страдает не сильно.

Респираторная форма

Симптомы схожи с ОРЗ: насморк, кашель, покраснение зева. При неосложненном течении заболевание проходит в течение недели.

Энтеровирусное поражение сердца

Чаще всего встречается в форме миокардита. На фоне повышенной температуры появляются признаки поражения сердца:

цианоз (синюшная окраска кожи) носогубного треугольника;
дети первого года жизни перестают сосать грудь или пустышку для того, чтобы отдохнуть;
дети постарше испытывают одышку, слабость;
появляются шумы в сердце, границы его расширяются.

Энтеровирусное поражение глаз

Проявляется в виде увеита — воспаления сосудистой оболочки глаза. На фоне общей интоксикации и других форм энтеровирусной инфекции (респираторной, энтеровирусной экзантемы и других) появляются признаки воспаления сосудистого тракта глаза:

покраснение глазного яблока;
появление выпота в передней камере;
сужение зрачка и помутнение роговицы.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза (контакт с больным или вспышка энтеровируса в данном регионе), лабораторных методов. Выделение вируса происходит серологическим и вирусологическим методом. Материалом для вирусологического анализа может быть носоглоточная слизь (в первые 3 дня заболевания), испражнения и спинномозговая жидкость (при поражении нервной системы). При серологическом методе исследуют кровь на наличие специфических антител. Если они обнаружены, то исследование необходимо повторить, в случае повышения титра антител в четыре раза и более диагноз подтверждается.

Лечение

Специфической терапии против энтеровирусов не существует. Лечение проводится в стационаре под строгим врачебным контролем.

важноБольному назначается постельный режим на весь острый период, а при поражении сердца его необходимо соблюдать 3-4 недели после снижения температуры. Диета для детей должна быть щадящей, соответствовать возрасту.

Назначают препараты, обладающие противовирусной, иммуностимулирующей активностью. К ним относятся:

Интерферон лейкоцитарный;
Виферон;
Генферон;
Циклоферон;
Неовир;
иммуноглобулин человеческий и др.

В зависимости от формы энтеровирусной инфекции назначается симптоматическая терапия:

жаропонижающие — при высокой температуре;
обезболивающие — при болевом синдроме;
противорвотные и гидрационная терапия — при кишечной форме;
ноотропы — для восстановления обменных процессов и т.д.

Всем детям раннего возраста обязательно назначают антибиотики для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика энтеровирусной инфекции у ребенка

Специфической профилактики (вакцины) не существует. Предотвращение распространения заражения происходит по трем направлениям:

Изоляция больного не менее чем на 10 дней.
В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Вводится карантин на контактирующих лиц не менее чем на 7 дней с момента выявления последнего заболевшего в коллективе.