• Главная
• Заболевания
• Болезни мочеполовой системы
• Пиелонефрит

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит (ПН) – бактериальное неспецифическое воспалительное заболевание почек.

опасноПри данном заболевании в патологический процесс вовлекаются практически все их структуры почки: стенка лоханки, чашечка, интерстициальная ткань, а при прогрессировании – и весь нефрон. Поражение может быть как с одной, так и с обеих сторон.

Формы и разновидности

У детей выделяют две формы пиелонефрита:

• Первичный ПН — возникает на фоне снижения местного или общего иммунитета, а при проведении диагностических мероприятий не удается обнаружить признаков обструкции мочевых путей (необструктивный ПН).
• Вторичный ПН — возникает на фоне неправильного развития почек (пороки развития: удвоение почки, нефроптоз (опущение), дистопия (нарушение месторасположения) и мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

По характеру течения ПН подразделяют на:

• Острый ПН возникает внезапно, а после проведенного лечения наступает полное выздоровление.
• Хронический ПН. Диагноз хронического пиелонефрита у детей ставится при:
  • активности процесса в течение 6 месяцев;
  • возникновении двух и более рецидивов в течение полугода;
  • наличии остаточных патологических изменений в почке, выявляемых на экскреторных урограммах.

Причины возникновения пиелонефрита у детей

Основным возбудителем, вызывающими пиелонефрит у детей, являются кишечные микроорганизмы (E. coli) и кокки (энтеро-, стрепто-, стафилококки). У половины больных деток высеивается смешанная микрофлора.

информацияПатогенные микроорганизмы попадают в почку с током крови или восходящим путем из мочевого пузыря.

Симптомы

Острый пиелонефрит у детей может начинаться бурно или постепенно, проявляясь следующими симптомами:

• на фоне имеющийся инфекции (ОРВИ, пневмония, кишечный токсикоз, грипп) у ребенка может появиться новый подъем температуры, озноб, тошнота, рвота, боли в животе;
• при восходящей инфекции (с мочевого пузыря) обостряются дизурические явления (расстройства мочеиспускания – излишняя частота, боль, резь);
• у детей раннего возраста пиелонефрит чаще начинается как септический процесс: преобладают общие симптомы с выраженной интоксикацией (температура тела высокая, устойчивая или ремиттирующая (подъемы температуры тела до 40⁰ С и падение до нормальных значений), рвота, понос;
• при вовлечении в процесс околопочечной клетчатки отмечаются боли в области почек. При одностороннем процессе иногда возникает симптоматический сколиоз.

Хронический ПН у детей может протекать латентно (скрыто) или иметь волнообразное течение.

• При латентной форме ребенок не предъявляет жалоб. У него может быть снижен аппетит, температура тела — субфебрильная, боли в животе не выражены, изменения в моче незначительные. Обострение ПН в большинстве случаев выявляется «случайно».
• При рецидивирующем (волнообразном) течении дети чаще жалуются на боли в животе, утомляемость, недомогание. В анализе мочи наблюдаются стойкие изменения, несмотря на проводимую терапию.

Диагностика пиелонефрита у ребенка

Подтвердить или опровергнуть диагноз пиелонефрит можно при помощи доступных лабораторных и инструментальных методов исследования:

• общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, СОЭ);
• общий анализ мочи (протеинурия (белок в моче) до 1 г/л, бактериурия больше 10⁵ /мл, лейкоциты в большом количестве);
• биохимический анализ крови (повышен уровень мочевины и С-реактивного белка);
• дополнительное количественное исследование мочи по Нечипоренко (лейкоцитов больше 2000 в 1 мл);
• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография;
• посев мочи на микрофлору.

Лечение

важноЛечить пиелонефрит у детей необходимо незамедлительно, действуя по нескольким направления одновременно.

• Организация режима дня. Режим постельный, особенно в острый период при наличии лихорадки, болевого и дизурического синдрома. После затухания острой фазы ребенок может быть переведен на полупостельный режим, а затем на щадящий. Необходимо следить за диурезом: мочиться нужно 1 раз в 1,5-2 часа.
• Диета. Рекомендуется молочно-растительная пища с ограничением белка и соли. При отсутствии выраженных нарушений оттока мочи суточное количество жидкости увеличивается в 1,5 раза по сравнению с возрастной потребностью. Жидкость дают в виде морсов, компотов, арбуза.
• Ликвидация микробно-воспалительного процесса в почках. В начале лечения, когда еще нет результатов посева мочи, назначают антибиотики, с учетом низкой нефротоксичности (пенициллины, цефалоспорины). Длительность антибактериальной терапии определяет врач в зависимости от клинического течения заболевания и чувствительности выделенной микрофлоры. В случае если пиелонефрит носит хронический рецидивирующий характер, лечение антибиотиками проводится курсами.

В качестве поддерживающей терапии между курсами антибиотиков используется фитотерапия. Лекарственные травы применяются в виде настоев, отваров отдельных трав или сборов (чистотел, подорожник, крапива, зверобой, малина, брусника, можжевельник, шиповник).

Прогноз и осложнения пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите прогноз благоприятный.

опасноОднако последствия хронического пиелонефрита у детей носят более серьезный характер. Длительно, часто обостряющиеся ПН могут приводить к хронической почечной недостаточности.

Осложнения:

• гнойно-септические;
• энурез (у маленьких детей);
• острая задержка мочи;
• нарушения ЦНС.

Профилактика

Пиелонефрит часто возникает у детей, имеющих хронический очаг инфекции, поэтому очень важно не допускать их образования. Детям важно избегать переохлаждения, соблюдать гигиену, повышать иммунитет, проводить закаливание.

После перенесенного заболевания ребенок обязательно должен находиться на диспансерном учете у врача-специалиста (регулярно сдавать анализы, 1 раз в 6-12 месяцев проводить УЗИ почек).